Medicamento comum para o alívio da dor usado na gravidez deve ser tomado com cautela, alertam os especialistas

O paracetamol deve ser usado com moderação para aliviar as dores da gravidez, de acordo com uma revisão de um grupo de 91 cientistas e especialistas médicos que pediram mais pesquisas sobre a exposição ao paracetamol que pode afetar o desenvolvimento de bebês ainda no útero.

Liderado pela pesquisadora sobre autismo da Universidade de Massachusetts , Ann Bauer, o grupo revisou 25 anos de dados disponíveis sobre analgésicos na gravidez, de estudos epidemiológicos e de laboratório, com o objetivo de aumentar a conscientização entre profissionais de saúde e gestantes. 

Eles dizem que as grávidas devem usar paracetamol “na menor dose eficaz pelo menor tempo possível” e apenas conforme recomendado, para minimizar os possíveis riscos à saúde que surgiram em alguns estudos.

O paracetamol (também conhecido como paracetamol) é amplamente considerado a opção mais segura para o alívio da dor leve a moderada e da febre na gravidez, usado por cerca de metade das mulheres grávidas em todo o mundo.

A pesquisa sugere, no entanto, que a maioria das gestantes usa analgésicos como o paracetamol para dores de cabeça, dores musculares, nas costas e nos joelhos, quando esse medicamento pode não ser tão eficaz no alívio desses tipos de dor.

No entanto, seu uso generalizado é compreensível quando o paracetamol é um dos poucos medicamentos disponíveis para tratar a dor e a febre, e o ibuprofeno não é recomendado nas fases posteriores da gravidez.

As preocupações sobre o uso de paracetamol na gravidez surgiram em um cenário de aumento das taxas de transtornos do desenvolvimento em crianças (embora isso possa ser um reflexo de um maior reconhecimento e consciência de condições como o autismo que existem em um espectro)

O paracetamol é classificado como um desregulador endócrino, capaz de interferir nos hormônios necessários para o desenvolvimento saudável. Mas se a exposição ao acetaminofeno no útero realmente leva a distúrbios comportamentais ou de desenvolvimento ainda não está claro quando uma série de fatores genéticos e ambientais também estão em jogo.

Até que os riscos sejam totalmente conhecidos e explorados, “devemos reduzir nosso uso de paracetamol, quando possível, durante toda a gravidez”, disse Bauer ao STAT News .

Em sua revisão das evidências publicadas até o momento, Bauer e colegas sintetizaram dados de estudos epidemiológicos sobre o uso de paracetamol na gravidez, bem como pesquisas em animais e experimentos com células cultivadas em laboratório publicados ao longo de 25 anos, de 1995 a 2020.

O grupo alerta o uso de analgésicos na gravidez, dizendo que os médicos devem aconselhar as pessoas no início da gravidez sobre como limitar o uso de paracetamol. Mas também é necessário cautela na interpretação dos resultados desta revisão.

Concentrando-se na pesquisa envolvendo pessoas, cerca de 26 dos 29 estudos observacionais – que incluíram mais de 220.000 pares de mãe e filho – encontraram evidências que sugerem que a exposição ao paracetamol in utero pode estar ligada a resultados de neurodesenvolvimento em crianças, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH ) , hiperatividade e dificuldades comportamentais.

Poucos estudos analisaram os padrões de uso e dosagens do paracetamol, mas sugeriram um risco maior de transtornos de desenvolvimento com o uso repetido de analgésicos na gravidez.

Vários estudos observacionais também sugeriram que pode existir uma ligação entre o uso de paracetamol na gravidez e as anormalidades urogenital e reprodutiva em meninos.

“Com base nesta pesquisa, acreditamos que sabemos o suficiente para nos preocupar com os riscos potenciais de desenvolvimento associados à exposição pré-natal [paracetamol]. Portanto, pedimos medidas de precaução”, Bauer e colegas escreveram em sua declaração.

Mas Sarah Stock, especialista em medicina materna e fetal da Universidade de Edimburgo, diz que muitas das evidências revisadas “não são robustas o suficiente para tirar conclusões de que o uso de paracetamol na gravidez, especialmente o uso ocasional, causa problemas de desenvolvimento em humanos”.

Embora alguns dos estudos citados usem dados de prontuários médicos, a maioria se baseia no relato dos pais sobre os resultados de desenvolvimento de seus filhos e em relatos de gestantes com que frequência tomam analgésicos.

Também é “impossível”, diz Stock , “desvendar se são as condições que levam as pessoas a tomar paracetamol em altas doses por longos períodos de tempo, ou o próprio paracetamol, que podem ter uma ligação com problemas de desenvolvimento”.

A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos e a European Medicines Agency (EMA) declararam, em 2015 e 2019, respectivamente, que os estudos que investigam uma possível conexão entre o uso de paracetamol na gravidez e distúrbios em crianças foram “inconclusivos”.

Mas o grupo que escreveu a declaração está pedindo às autoridades médicas que revejam as pesquisas mais recentes e reconsiderem suas recomendações aos médicos.

Isso pode ser razoável, diz Stephen Evans, farmacoepidemiologista da London School of Hygiene & Tropical Medicine, mas “não é uma mensagem para mães grávidas atuais ou futuras” e “aumentar a ansiedade também deve ser desencorajado”.

Outros cientistas médicos concordam com Evans que os estudos epidemiológicos citados na revisão são, em geral, inconsistentes .

“A evidência de que o paracetamol é prejudicial não é forte, mas as observações em humanos sobre possíveis problemas de desenvolvimento são apoiadas por estudos em animais”, disse o obstetra Andrew Shennan, do King’s College London, que também não esteve envolvido na revisão.  

“Vigilância prudente e mais pesquisas devem continuar, mas o paracetamol pode ser usado para tratar a dor e febres na gravidez.”

“Grávida ou não, ninguém deve tomar um medicamento desnecessariamente, por mais tempo do que o necessário ou em uma dose maior do que o necessário”, diz Stock .